郭海雁医生的科普号

①不育检查如同农民种地，首先要播撒种子，也就是精子和卵子，卵泡首先要能长大并能排卵，要查卵巢的功能（包括性激素、AMH、以及窦卵泡数等了解卵母细胞的质量，需要根据患者情况，选择不同项目的检查），同时爱人需要查精液； ②其次要看土壤肥沃不肥沃(子宫情况)，种子再好，土壤不肥沃仍然不能生根发芽； ③如果种子，土壤都很好，这时就需要查看输卵管是否通畅，应行子宫输卵管造影； ④还有其他原因，如种植过程异常、子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。 总的来说，在不育中排卵障碍占27%，精液异常占25%，输卵管问题占22%，子宫内膜异位症占5%，不明原因不育占17%。

关于宫颈癌知识小贴士 一级预防：是病因预防， 9-13 岁女童接种人乳头瘤病毒疫苗，以便在她们开始性行为之前为其免疫。 二级预防：是筛查，对检出的可能发展成宫颈癌的癌前病变进行治疗。 三级预防：是已发展为宫颈癌患者的规范化诊疗及康复问题。为任何 年龄的妇女提供癌症治疗和管理，包括手术、化疗和放疗。 预防 ：由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞学检查方便取材，大大降低了发病率及死亡率。 如何进行宫颈癌筛查？ 21岁 开始进行宫颈癌筛查仅有(0.1%的宫颈癌病例发生在20岁之前,也就是说，15-19岁的女性中，每年每1,000,000人中有大约1-2例宫颈癌) 21-29岁 每3年行一次宫颈细胞学检查 30-65岁 首选：每5年进行一次宫颈细胞学检查 + 人类乳头状瘤病毒（HPV）检测；或每3年只进行一次宫颈细胞学检查。 65岁以上 对近期宫颈癌筛查阴性和没有宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 2或更高级既往史的女性，不需要进行筛查。 全子宫切除且没有CIN2或更高级既往史女性：不需要进行筛查。 筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 起始年龄：经济发达地区：25～30岁，经济欠发达地区：35～40岁，高危人群起始年龄应相应提前。 终止年龄：65岁以上危险性极低（最近5 年间，连续3 次细胞学检查结果阴性或连续2 次联合检查结果阴性）。 筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可延长筛查间隔时间至5～8年。 发达国家：16～68岁，HPV+TCT，间隔3—5年； 有危险因素的女性如何进行宫颈癌的筛查？ 有下列危险因素的女性可能需要比常规筛查指南推荐的更频繁的宫颈癌筛查： 1、HIV感染女性(HIV感染女性的宫颈癌筛查应持续终生，而不是到65岁就停止)。 2、免疫抑制女性（例如接受实体器官移植患者） 3、子宫内暴露于乙烯雌酚的女性 4、既往曾因CIN2、CIN3或癌治疗的患者 既往曾因CIN2或以上病变治疗的女性，在治疗后的至少20年内，仍有持续病变或复发的风险。一项荟萃分析表明有CIN2或以上病变治疗病史的患者，在治疗后20年内发生浸润性宫颈癌的风险增加2.8倍，宫颈癌前病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤，特异性高，但敏感性较低HPV联合TCT筛查，兼顾特异性和敏感性，成为目前宫颈癌筛查最好的方案之一。 预防宫颈癌疫苗有哪几种? 疫苗名称 九价加卫苗 四价加卫苗 二价卉妍康 注射年龄 9岁以上女性及男性 9岁以上女性及男性 9岁以上女性 注射时间 0、2、6（三针） 0、2、6（三针） 0、1、6（三针） 有效预防的PV亚型 6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型 6、11、16、18亚型 16、18亚型 功效 可预防90%的宫颈癌、85%的阴道癌、80%的宫颈（癌前）病变、50%的低级别宫颈病变、90%的生殖器疣（尖锐湿疣）、95%的肛门癌。 可预防70%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣 可预防70%的宫颈癌 上市时间 2014年 2006年 2007年 价格 不详 823元 605元 二价宫颈癌疫苗 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 四价宫颈癌疫苗 四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。 为什么要增加低危型的HPV亚型？低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛； 九价宫颈癌疫苗 至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值！ 对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。 宫颈癌疫苗注射建议 情况 建议 说明 9～14岁（15周岁生日之前） 推荐，性价比高。 ①去国外或香港打九价 ②在国内打二价 这个年龄段产生的抗体更高，免疫效果更好，国外目前可以按两针方案接种，两针之间间隔6个月以上；同时在初次性生活之前接种，保护效果也最好。 15～19岁 推荐，初次性生活之前接种最好。 ①去国外或香港打九价 ②在国内打二价 ③19岁可以考虑等待四价 四价疫苗预计明年初上市，与二价相比，可以起到预防90%的生殖器尖锐湿疣（良性疾病）。 20～25岁 推荐，初次性生活之前接种最好。 ①去国外或香港打九价 ②在国内打二价 ③可以考虑等待四价 同上 26～45岁 可以打，没开始性生活建议打，已婚已育也可以打 ①去国外或香港打九价 ②在国内等四价 国内说明书批准年龄： 二价（9～25岁） 四价（20～45岁） 45岁以后 是否获益，证据比较缺乏。 同时在说明书批准年龄范围之外，难以获得。 如果还没有性生活但准备性生活者，且疫苗可以获取，也可以考虑接种； 如果不打算有性生活，也没必要接种。 感染过HPV者 可以打。 比如HPV16和HPV18都感染过，打二价的获益可能比较有限了，有条件者建议打九折。 免疫系统正常的情况，同时感染过多种病毒的几率比较小。 打疫苗可以预防没感染过的其他亚型的病毒感染，可以获益。 目前HPV阳性者 可以打。 若目前HPV16和HPV18同时阳性，打二价的获益可能比较有限了，有条件者建议打九价。 免疫系统正常的情况，同时感染过多种病毒的几率比较小。 打疫苗可以预防没感染过的其他亚型的病毒感染，可以获益。 孕期 目前不建议接种； 若接种间期发现怀孕，建议暂停继续接种。 目前研究没有发现孕期接种HPV疫苗对妊娠有不良影响。 为安全起见，目前尚不建议孕期接种。 哺乳期 可以打。 国内说明书：哺乳期接种本品需谨慎。 月经期 可以打。 / 子宫切除 如果有保留宫颈，合适年龄，可以打。 / 男性 9～26岁，可以接种四价或九价。 四价可以预防生殖器疣，九价可以预防生殖器疣和肛门癌、咽喉癌、阴茎癌等。同时可以减少对女性的传播。